formularz
Wybierz oddział firmy (miasto): ---WARSZAWAWROCŁAW
Imię i nazwisko
Data wyjazdu
Data powrotu
Numer telefonu
Adres email
Miejsce wykonywania pracy (adres, obszar, itp.)
Numer projektu
Osoba autoryzująca wyjazd
Szczegółowy opis wykonywanych czynności
Przewidywane zagrożenia związane z wykonywaną pracą praca na wysokościpraca w wykopachteren górzystyteren bagnistybliskość cieków/zbiorników wodnychbliskość sieci energetycznych/urządzeń pod napięciempoza terenem zabudowanym (lasy, zarośla, zagajniki)pas drogowyteren kolejowy Inne Uszczegółowiony opis zagrożeń (np. Praca na wysokości - na jakiej wysokości, czy przy krawędziach wiaduktu/budynków itp.) Przewidywane niekorzystne warunki pogodowe
silny wiatrniskie temperatury (poniżej 10°C)wysokie temperatury (powyżej 30°C)intensywne opady deszczuintensywne opady śniegu
Inne
Liczba zespołów delegacyjnych Kierownik zespołu nr 1 Uczestnicy zespołu nr 1 Kierownik zespołu nr 2 Uczestnicy zespołu nr 2 Kierownik zespołu nr 3 Uczestnicy zespołu nr 3 Kierownik zespołu nr 4 Uczestnicy zespołu nr 4