IDOM - formularz BHP

Wybierz oddział firmy (miasto):
—Proszę wybrać opcję—WARSZAWAWROCŁAW

Imię i nazwisko

Data wyjazdu

Data powrotu

Numer telefonu

Adres email

Miejsce wykonywania pracy (adres, obszar, itp.)

Numer projektu

Osoba autoryzująca wyjazd

Szczegółowy opis wykonywanych czynności

Przewidywane zagrożenia związane z wykonywaną pracą

praca na wysokościpraca w wykopachteren górzystyteren bagnistybliskość cieków/zbiorników wodnychbliskość sieci energetycznych/urządzeń pod napięciempoza terenem zabudowanym (lasy, zarośla, zagajniki)pas drogowyteren kolejowy

Inne

Uszczegółowiony opis zagrożeń (np. Praca na wysokości - na jakiej wysokości, czy przy krawędziach wiaduktu/budynków itp.)

Przewidywane niekorzystne warunki pogodowe

silny wiatrniskie temperatury (poniżej 10°C)wysokie temperatury (powyżej 30°C)intensywne opady deszczuintensywne opady śniegu

Inne

Liczba zespołów delegacyjnych

Kierownik zespołu nr 1

Uczestnicy zespołu nr 1

Kierownik zespołu nr 2

Uczestnicy zespołu nr 2

Kierownik zespołu nr 3

Uczestnicy zespołu nr 3

Kierownik zespołu nr 4

Uczestnicy zespołu nr 4